Классификация заболеваний периферической нервной системы.

Классификация заболеваний периферической нервной системы.

I. Вертеброгенные поражения (имеются ввиду неврологические проявления остеохондроза позвоночника).
1. Шейный уровень.
1.1. Рефлекторные синдромы
1.1.1. Цервикалгия
1.1.2. Цервикокраниалгия
1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
1.2. Корешковые синдромы
1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно)
1.3. Корешково-сосудистые синдромы
2. Грудной уровень.
2.1. Рефлекторные синдромы.
2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями.
2.2. Корешковые синдромы.
2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно)
3. Пояснично-крестцовый уровень.
3.1. Рефлекторные синдромы.
3.1.1. Люмбаго (прострел) — допускается использовать как первоначальный диагноз в амбулаторской практике.
3.1.2. Люмбагия.
3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями.
3.2. Корешковые синдромы.
3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит)… корешков (указать, каких именно, исключая синдром конского хвоста).
3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

II. Поражения нервных корешков, узлов, сплетений.
1. Менингорадикулиты — как правило невертеброгенные — (шейные, грудные, пояснично-крестцовые).
2. Радикулоганглиониты, ганглиониты — чаще вирусные — (спинальные, симпатические), трунциты.
3. Плекситы.
4. Травмы сплетений.
4.1. Шейного.
4.2. Верхнего плечевого (паралич Эрба-Дюшенна).
4.3. Нижнего плечевого (паралич Дежерина-Клюмпке).
4.4. Плечевого.
4.5. Пояснично-крестцового (частичного или тотального).

III. Множественные поражения корешков, нервов.
1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (Гийена-Барре и др.).
2. Инфекционные полиневриты.
3. Полиневропатии.
3.1 Токсические.
3.1.1. При хронических бытовых и производственных интоксикациях (алкогольные, свинцовые, хлорофосные и др.).
3.1.2. При токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм).
3.1.3. Медикаментозные.
3.2. Аллергические (вакцинальные, сывороточные, медикаментозные и др.).
3.3. Дисметаболические: при дифиците витаминов, при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете и др., при болезнях печени, почек и др.
3.4. Дисциркуляторные — при узелковом периартериите, ревматических и других васкулитах.
3.5. Идиопатические и наследственные формы (могут сочетаться с пирамидным, экстрапирамидным, мозжечковым и другими синдромами).

IV. Поражения отдельных спинномозговых нервов
1. Травматические.
1.1. На верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного, мышечно-кожного и других нервов.
1.2. На нижних конечностях: бедренного, седалищного; малоберцового и других нервов.
2. Компрессионно-ишемические (мононевропатии) — чаще всего туннельные синдромы.
2.1. На верхних конечностях.
2.1.1. Синдромы запястного канала (поражение срединного нерва в области кисти).
2.1.2. Синдром канала Гийена (поражение локтевого нерва в области кисти).
2.1.3. Синдром кубитального канала (поражение локтевого нерва в локтевой области).
2.1.4. Поражение лучевого или срединного нервов в локтевой области, поражение надлопаточного, подмышечного нервов.
2.2. На нижних конечностях: синдром тарзального канала, малоберцового нерва, бокового кожного нерва бедра (ущемление под пупартовой связкой — парестетическая мералгия Рота — Бернгардта).
3. Воспалительные (мононевриты).

V. Поражения черепных нервов.
1. Невралгия тройничного и других черепных нервов.
2. Невриты (первичные — как правило, инфекционно-аллергического генеза; вторичные — отогенного и другого генеза), невропатия (компрессионно-ишемического генеза) лицевого нерва.
3. Невриты других черепных нервов.
4. Прозопалгии.
4.1. Ганглиониты (ганглионевриты) крылонебного, ресничного, ушного, подчелюстного и других узлов.
4.2. Сочетанные и другие формы прозопалгии.
5. Стоматалгия, глоссалгия.

Формулировка диагноза заболевания ПНС

В условиях поликлиники не всегда удается поставить развернутый диагноз с учетом всех разделов приведенной классификации. Для этого часто требуется стационарное обследование больного с использованием ряда дополнительных методов.

Помимо этиологии и локализации процесса, при диагностике заболеваний ПНС указываются:

1. Характер течения (острое, подострое, хроническое), а при хроническом: прогредиентное; стабильное (затяжное); рецидивирующее — часто, редко; регредиентное.
2. Стадия (обычно в случае рецидивирующего течения): обострения, регресса, ремиссии (полной, неполной).
3. Характер и степень нарушенных функций.
3.1. Выраженность болевого синдрома (слабо выраженный, умеренно выраженный, резко выраженный).
3.2. Локализация и степень двигательных нарушений.
3.3. Выраженность нарушений чувствительности.
3.4. Выраженность вегетативно-сосудистых или трофических расстройств.
3.5. Частота и тяжесть пароксизмов, приступов.

При возможности в конце диагноза желательно указывать состояние трудоспособности (трудоспособен, временно нетрудоспособен, ограниченно нетрудоспособен, нуждается в постороннем уходе и наблюдении).

Как видно, в представленной классификации наибольшие трудности в диагностике будет вызывать первый ее раздел — вертеброгенные заболевания нервной системы. Среди клинических их проявлений выделены рефлекторные, корешковые и сосудистые корешково-слинальные синдромы, причем следует указать, что в своем течении два последних синдрома чаще всего вначале проходят через рефлекторные, но нередко бывают и смешанными.
Для формулировки диагноза необходимы, во-первых, характер и локализация основного поражения позвоночника, а во-вторых, конкретные вертеброгенные синдромы.
Без уточненного диагноза невозможно правильное лечение. Уточненный уровень пораженного диска важен не только при оперативном, но и при консервативном лечении.
Нельзя ограничиться таким диагнозом как «шейный (или поясничный) остеохондроз» или «поясничный остеохондроз с корешковым синдромом». Это так же недопустимо, как недопустим диагноз «заболевание органов брюшной полости».
Возрастные изменения в позвоночнике (спондилез) сами по себе не являются болезнью или основным причинным фактором заболевания. Причинными бывают дегенеративные поражения: остеохондроз, спондилоартроз, опухолевые заболевания, а также воспалительные поражения и их остаточные явления. В диагнозе все эти поражения должны быть отражены как основной этиологический фактор с указанием локализации, выраженности, стадии. Вертеброгенные синдромы должны быть представлены по степени их выраженности и с указанием степени нарушения функции. В частности, боль определяется как умеренная, выраженная, резко выраженная. Должно быть отражено и течение заболевания: стадия (обострение, ремиссия), этап самого обострения (прогрессирования, стационарный, регрессирования).
На первом месте в диагнозе должен стоять основной этиологический фактор, в данном случае — поражение позвоночника. Однако, в целях улучшения учета заболеваемости для вертеброгенных заболеваний временно допущено исключение.
Проблемная комиссия по заболеваниям ПНС установила в порядке исключения такую последовательность в формулировке диагноза: на первом месте — неврологический синдром (радикулярный, спинальный, рефлекторный мышечно-тонический, нейродистрофический или нейрососудистый), а на втором — вертебральное поражение.
Необходимо также подчеркнуть, что при отсутствии симптомов выпадения функции корешка, определяемых чаще всего клинически, не следует автоматически диагностировать рефлекторный синдром (чаще всего люмбоишиальгию), поскольку у больного могут быть явления раздражения корешков, проявляющиеся в форме нечеткой гиперестезии и иррадиации боли по корешковому типу.
Заслуживают внимания и дальнейшего изучения вопросы диагностики мононейропатии (туннельных синдромов), которая в настоящее время встречается гораздо чаще, а диагностируется еще как вертеброгенное заболевание.
Имеют место спорные вопросы в патогенезе и диагностике поражений черепных нервов (невральгий, невритов), в особенности вегетативного отдела, иннервирующего лицо, — ганглионитов, ганглионевритов, прозопальгии, симпатальгий.
Учитывая, что клиника и диагностика различных заболеваний ПНС, в частности, вертеброгенных, детально, хотя и с разной полнотой и интерпретацией, изложены в многочисленных публикациях, мы здесь на них не останавливаемся.
Бесспорно, в проблеме классификации заболеваний ПНС, в первую очередь вертеброгенного генеза, имеется еще много спорных вопросов, которые по мере более углубленного изучения этой патологии будут решаться и, соответственно, классифицироваться.

ВРАЧ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ ДОКТОР АЛИЕВ

Пролистать наверх